Заболевание «герпетиформный дерматит» было впер¬вые выделено из группы пузырных дерматозов Луисом Дюрингом более ста лет назад - в 1884 году. Однако лишь за последние 20—30 лет исследователям удалось приблизиться к пониманию данной болезни, благодаря находкам и открытиям в области иммунологии и генетики, выявлению тесной взаимосвязи кожных проявлений заболевания с патологическими изменениями желудочно-кишечного тракта.

Клинически герпетиформный дерматоз характеризуется различными высыпаниями, сопровождающимися жалобами на выраженные зуд, жжение, покалывание, реже - боль. Субъективные ощущения очень характерны для данного заболевания, и их отсутствие должно вызывать серьезные сомнения в правильности диагноза. Эти ощущения появляются на месте будущих высыпаний и обычно опережают их на несколько часов или дней.

Как выглядит заболевание? При герпетиформном дерматите первыми появляются обычно папулы.

Реже встречаются пузыри.

Из-за выраженного зуда папулы и пузыри на ранних стадиях подвергаются расчесам. Из-за этого даже при тщательном осмотре нахождение первичных элементов затруднено, имеются лишь покрытые корками высыпания.
Сыпь распространяется последовательными вспышками. На месте бывших высыпаний могут оставаться гипер- и гипопигментированные пятна. Часто имеются сгруппированные высыпания, но встречаются и множественные изолированные элементы.
Обычно высыпания симметрично расположены на разгибательных поверхностях. Наиболее часто поражаются локти, колени, ягодицы, крестец, плечи, задняя поверхность шеи, волосистая часть головы. Кроме того, может поражаться лицо и область на границе роста волос.

По литературным данным слизистые оболочки поражаются в 8— 10% случаев.
Высыпания на слизистых оболочках крайне редко могут быть первоначальными симптомами болезни. Чаще всего они локализуются в области неба и щек, и представлены сгруппированными напряженными небольшими пузырями с толстой покрышкой и серозным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей гиперемирована, слегка отечна. Через 3—4 дня пузыри вскрываются, оставляя ярко-красные эрозии.
Болезненность в области высыпаний обычно незначительна, и существенного дискомфорта они не вызывают.

По клиническим проявлениям герпетический дерматоз может напоминать другие заболевания из-за разнообразия проявлений.

Герпетиформный дерматоз ассоциируется с глютеночувствительной эитеропатией (непереносимостью к глютену) или, по-другому, с целиакией.
Целиакия - болезнь тонкого кишечника с первично пораженной его проксимальной частью, встречающаяся как у детей, так и у взрослых.
Aretaens впервые описал эту блезнь во II веке под названием Morbus Coeliacus.
В 1953 г. H.M.Dicke и соавторы идентифицировали глютен как фактор, приводящий к развитию целиачной болезни, однако, точный патогенез этого заболевания до настоящего времени остается предметом дискуссии.

Пшеничная мука содержит 7—15% протеинов, в том числе глобулины, альбумины, глиадины и глютенины. Глиадин и глютенин связываются в молекулярный комплекс, называемый глютеном. При обычном рационе в организм ежедневно поступает 15-20 г глютена.
Целиакия характеризуется развитием атрофии слизистой оболочки тонкого кишечника. Наиболее тяжелые поражения находят в двенадцатиперстной кишке и начальном отделе тощей. В дистальном направлении изменения становятся менее выраженными. Из-за этих изменений нарушается всасывание в кишечник и с ослаблляется переваривающая функция.
В клинической картине доминируют диарея и потеря массы тела.Однако у большинства больных оно может проте¬кать латентно, проявляясь лишь при значительных глютеновых нагрузках.
Имеется генетическая предрасположенность к целиакии.

Имеется ряд признаков, указывающих на диагноз герпетиформный дерматоз, но достоверность их различна.
Одним из симптомов герпетиформного дерматита является эозинофилия в крови и в содержимом пузырей. Эозинофилия в крови непостоянна, может сочетаться с умеренным лейкоцитозом.

Давно известна повышенная чувствительность больных с герпетиформным дерматозом к йоду. Общепринятого объяснения этого феномена нет. Возможно, йодированные белки, являясь, как известно, веществами с высокой степенью иммуногенности, участвуют в процессе образования иммуных комплексов при герпетиформном дерматозе.

Кожная проба Ядассона с мазью, содержащей 50% калия йодида с безводным ланолином в качестве основы, может приводить к образова¬нию через 24 ч эритемы или пузыря. Для повышения чувствительности этого теста предлагается наложение мази на участки, где ранее были высыпания.

При оценке результатов кожного теста с мазью, содержащей 50% калия йодида, следует иметь в виду, что у некоторых больных с герпетиформным дерматозом он может быть отрицательным. Существует также определенная вероятность развития аллергического дерматита на месте наложения мази.

Прямое иммунофлюоресцентное исследование кожи вокруг высыпаний или вовлеченной в процесс кожи у больных, у которых подозревается герпетиформный дерматит, является чувствительным и специфичным тестом. При этом заболевании наблюдаются отложения IgA в дерме, которые почти всегда сопровождаются линейными отложениями IgG в зоне базальной мембраны.