Рожа – инфекционная болезнь, которую вызывает b -гемолитический стрептококк группы А.
Источником инфекции являются больные разнообразными стрептококковыми инфекциями и здоровые бактерионосители стрептококка.
Основной механизм передачи - контактный, который усугубляется микротравмами, потертостями кожи и т.д. Также имеет значение и воздушно-капельный механизм передачи стрептококка с первичным поражением носоглотки и последующим заносом микроба на кожу руками, а также по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Хорошими условиями для возникновения рожи являются: фоновые и сопутствующие заболевания, например, варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы, развитие вторичной иммунологической недостаточности.

При частых обострениях рожи в организме образуются очаги хронической инфекции в коже и регионарных лимфатических узлах.

Рожа протекает обычно на фоне выраженной чувствительности к b-гемолитическому стрептококку. При инфицировании стрептококком болезнь развивается лишь у лиц, имеющих к ней врожденную или приобретенную предрасположенность.

Больные рожей малозаразны. Женщины болеют рожей чаще мужчин, особенно рецидивирующей формой заболевания. Более чем в 60% случаев рожу переносят люди в возрасте 40 лет и старше. В отличие от других стрептококковых инфекций рожа обладает отчетливой летне-осенней сезонностью.

Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи, развитию очередного приступа заболевания часто предшествует переохлаждение, стресс.
У подавляющего большинства больных заболевание начинается остро.

Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных на срок от нескольких часов до 1-2 суток опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечается головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. У 25-30% больных появляется тошнота и рвота. Уже в первые часы болезни температура повышается до 38-40оС. На участках кожи в области будущих проявлений у ряда больных ощущаются онемение, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных близлежащих лимфатических узлов.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1-2 суток после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи чаще всего на нижних конечностях, реже на лице и верхних конечностях, очень редко лишь на туловище, в области молочной железы, промежности, наружных половых органов.

При своевременно начатом лечении и неосложненном характере рожи лихорадка обычно не превышает 5 суток. У 10-15% больных лихорадка сохраняется свыше 7 суток, что наблюдается обычно при распространенном процессе и недостаточно полноценном лечении. Свыше, чем у 70% больных рожей, отмечается регионарный лимфаденит, развивающийся при всех формах болезни.

Стихание болезни: нормализация температуры и исчезновение интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений. Острые местные проявления болезни сохраняются до 5-8 суток, при геморрагических формах до 12-18 суток и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойное покраснение, плотные сухие корки на месте пузырей, отечный синдром.

Есть разные формы рожи:

Эритематозная рожа является как самостоятельной клинической формой рожи, так и начальной стадией развития других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое на протяжении нескольких часов расширяется , становится ярким и горячим. Покраснение часто имеет неровные границы в виде зубцов, языков. Кожа в области покраснения напряжена, горяча на ощупь, умеренно болезненна при ощупывании. Иногда можно края покраснения более плотные на ощупь. Также развивается отек кожи, распространяющийся за красноты.

Эритематозно-буллезная рожа развивается в сроки от нескольких часов до 2-5 суток на фоне рожистой эритемы. На фоне покраснения образуются пузыри.

При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве их них истекает экссудат, нередко в большом количестве, на месте пузырей возникают эрозии. При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок.

Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи в 1-3 суток от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров - от небольших до обширных сливных, иногда на протяжении всей эритемы.

Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов кожи. Пузыри заполняются кровью, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области покраснения. Образовавшиеся пузыри бывают разных размеров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина. У некоторых больных в очаге поражения на месте пузырей быстро образуются бурые корки. В других случаях покрышки пузырей разрываются и образуются эрозии. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв.

Рожа - заболевание склонное к периодическим рецидивам (обострениям).
В результате частых обострений может развиться лимфедема - лимфоидный отек кожи и подкожной клетчатки. Если такой отек существует длительно, то может развиться вторичная слоновость (фибредема. По современным представлениям стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев развиваются у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи (врожденной, посттравматической и другой).

Периодическое противорецидивное лечение рожи, включая физиотерапию, обычно приводит к существенному уменьшению лимфатического отека. При уже сформировавшейся вторичной слоновости (фибредеме) эффективно лишь хирургическое лечение.

Лабораторные исследования:
- анализ крови на антистрептолизин-О и другие противострептококкове антител,а
- анализ крови на антигены бактериальные и L-форм стрептококка
- ПЦР (определение специфической ДНК возбудителя в сыворотке крови, в содержимом буллезных элементов)
-Изменение гемограммы:умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ
У больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, её гнойных осложнениях, возможен гиперлейкоцитоз, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсическая зернистость нейтрофилов.
Также наблюдаются: повышениеуровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличение или снижение количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышение 4-го фактора тромбоцитов, уменьшение их количества.