Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

Оглавление

Что такое вторичный сифилис?

Первичный сифилис, то есть его начальная стадия, иногда протекает скрытно, но чаще всего симптомы хорошо заметны. Вторичная же стадия характеризуется более глубоким проникновением инфекции в организм, что приводит к соматическим поражениям внутренних органов, в особенности нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Происходит это примерно через 2-3 месяца после основного заражения.

У женщин данное заболевание развивается гораздо медленнее, что затрудняет диагностику и профилактику дальнейших осложнений. Вы можете узнать, какие есть методы лечения, главные причины заражения и методы диагностики.

Со временем бледная трепонема попадает в лимфатическую систему пациента и очень быстро разносится по всему организму. Одновременно с этим снижается способность иммунитета сопротивляться инфекционным заболеваниям. Но перед тем как защитные силы организма будут повержены, вирус начинает образовывать споры, что приводит к отсутствию симптомов, характерных для первичной формы сифилиса. Впрочем, со временем симптоматика возвращается, хоть и в несколько другом виде.

Клинические признаки вторичного сифилиса

Вторичный сифилис протекает в три периода, которые сменяют друг друга:

  1. 1.Ранний вторичный сифилис
  2. 2.Рецидивный или возвратный период
  3. 3.Скрытый период

Основные признаки вторичного сифилиса проявляются в виде сыпи.

Такая сыпь называется вторичным сифилидом и может быть:

  • Розеолезной
  • Папулезной
  • Пустулезной
  • Пигментной

Основные симптомы вторичного сифилиса

Основные симптомы вторичного сифилиса

Клинические проявления вторичного сифилиса разнообразны. Сначала пациента беспокоят общие симптомы:

  • головные боли;
  • озноб;
  • боли в мышцах и суставах;
  • повышенная температура тела;
  • слабость, сонливость.

Симптомы ЗППП беспокоят больного неделю, затем появляются высыпания, которые носят название вторичные сифилиды. В отличие от аллергических проявлений, такие высыпания не сопровождаются зудом, либо зуд очень слабый.

Чаще всего пациентов беспокоят розеолы, это небольшие пятна до см в диаметре, поражают лицо, стопы и кисти. При надавливании на пятно, оно исчезает. Редко розеола шелушится или становится объемной.

У части пациентов проявляется лентикулярный папулезный сифилид, тогда беспокоит шелушение кожи. При гнойном поражении образуются болезненные прыщи и мокнущие гнойные ранки. Лейкодерма или ожерелье Венеры проявляются при рецидивирующей форме. Тогда пятна образуются на шее. Они округлые, темно-бурые.

Вторичное заболевание характеризуется поражение лимфатической системы, возникает лимфаденит (воспаление лимфоузлов). Лимфоузлы в паху, бедренные, подмышечные и шейные увеличиваются в размерах, но остаются безболезненными. Сопровождается состояние лимфангитом, воспаление лимфатических сосудов.

При поражении кожи головы происходит нарушение питание волос, что провоцирует прогрессирующее облысение (алопеция). Сифилитическая плешивость развивается через 6 месяцев после появления первичных признаков заболевания. Волосы выпадают частями, зудом и жжением этот процесс не сопровождается. При адекватном лечении лысины быстро зарастают, а волосы перестают выпадать.

Вторичное инфекционное заболевание приводит к поражению внутренних органов:

  • Печень увеличивается, становится болезненной.
  • Нарушение работы ЖКТ, гастрит. Сопровождается расстройством стула, болями в желудке, особенно при употреблении вредной пищи.
  • Патологии почек — частые мочеиспускания, боли в пояснице, белок в моче.
  • Нарушение работы нервной системы. Беспокоит расстройство сна, смены настроения, повышенная раздражительность.
  • Поражение костей, воспаление надкостницы. Беспокоят боли по ночам в пораженной области.
  • Поражение суставов, артрит. Беспокоят боли в суставах, кожа вокруг опухает и краснеет.

При отсутствии лечения развивается нейросифилис, третичная форма люэса. Это состояние приводит к инвалидности, так как происходят необратимые изменения в головном мозге и нервной системе. Пациент страдает от паралича и слабоумия.

Особенности возбудителя

Для развития такого заболевания, как сифилис, в организм человека должна проникнуть спирохета – бледная трепонема. Эта бактерия чрезвычайно быстро обживается в теле носителя и поражает все внутренние органы, в том числе захватывает все слизистые поверхности.

Живучесть трепонемы поражает – в благоприятных условиях (комнатной температуре и высокой влажности) она остается опасной до 4 суток. При замораживании в лабораторных условиях бактерия сохраняет жизнеспособность до года. Уничтожить ее могут только высокие температуры (свыше 55 градусов Цельсия), особо эффективно кипячение. Еще одна опасность бледной трепонемы – отсутствие стойкого иммунитета после перенесенного заболевания. Поэтому всегда есть высокий шанс рецидива сифилиса.

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

Заболевание по степени распространенности находится на третьем месте среди прочих венерических болезней (чаще встречаются только случаи заражения трихомонадами и хламидиями). Максимальная группа риска – женщины с 20 до 30 лет, а в целом заболевание охватывает все население с 15 до 40. По статистике десятилетней давности в РФ на сто тысяч человек было 60 эпизодов сифилиса. За последние годы, динамика только ухудшается. Особенно пугают показатели в Дальневосточном регионе, Приволжье и Сибири.

Среди путей заражения можно выделить:

  • Половой контакт (в любой форме).
  • Попадание с кровью (из-за нестерильных медицинских инструментов, при переливании крови, у наркоманов из-за общих шприцов, в домашних условиях – через одни бритвенные принадлежности).
  • Грудное вскармливание больной матерью.
  • Во время беременности от больной матери заражается плод.
  • Контактно-бытовой, при условии острой формы высыпаний.

По источнику возникновения, болезнь может быть либо врожденной, либо уже приобретенной. По этапу развития существует первичный, вторичный период сифилиса и третичный. По времени развития выделяется раннее и позднее заболевание.

Важно помнить! Первичный сифилис при отсутствии полноценного грамотного лечения всегда переходит во вторичный. Игнорирование твердого шанкра (язвы на слизистой) – не допустимо. Его «самоизлечение» в течение месяца – не показатель победы над болезнью. Это только признак перехода болезни на вторую ступень.

В чем заключаются клинико-морфологические особенности вторичного сифилиса? Это заболевание, приходящее на смену первичному сифилису. Начинается через 2-3 месяца, после заражения бледной трепонемой. Продолжительность болезни может достигать 5 лет. Отличительной особенностью этого периода является поражение инфекцией кровеносной и лимфатической системы с переходом на все внутренние органы.

Причины вторичного сифилиса

Заражение сифилисом происходит половым путем, во время незащищенного полового акта с зараженным человеком.

Попадая на слизистую, спирохеты вызывают воспалительный процесс и появление твердого шанкра. Если никаких мер не принять, то шанкр заживет самостоятельно, а возбудитель начнет распространяться по организму.

Причина вторичного сифилиса — попадание спирохет в кровоток и лимфоток. Патогены разносятся по всему организму, поражают внутренние органы. Под воздействием иммунитета бледные трепонемы образуют цисты, защитные оболочки и некоторое время не делятся. Это приводит к развитию латентной формы сифилиса.

Если происходит ослабление иммунитета, спирохеты снова начинают делиться и поражать окружающие клетки, что приводит к обострению заболевания.

Вторичный сифилис: дополнительные признаки

Кроме характерных проявлений на кожных покровах, выделяют еще ряд симптомов, характерных для вторичного сифилиса.

Симптомами патологии могут быть:

  1. Выпадение волос
  2. Увеличение лимфоузлов
  3. Нарушения работы внутренних органов
  4. Осиплость голоса

Увеличение лимфатических узлов происходит преимущественно в паховой области, на шее или под мышками. Имеет генерализованную форму, при ощупывании, нет спаек с соседними тканями. Не вызывают болей или дискомфорта. В результате поражения слизистой оболочки ротовой полости, можно наблюдать хрипоту в голосе при разговоре. Поражение гортани приводит к тому, что разговаривать становится трудно.

Вторичный сифилис способен поражать внутренние органы. Как правило, начинают появляться следующие признаки:

  • Гастрит;
  • Бессонница;
  • Отит;
  • Ринит;
  • Плеврит;
  • Симптомы поражения почек;
  • Раздражительность;
  • Преимущественно ночные боли в суставах рук и ног.

Это далеко не все симптомы, характерные для вторичного сифилиса. Возможно развитие нейросифилиса. Иногда диагностируют сифилитический менингит. Возможны появления других кожных реакций. Характерные признаки второй стадии помогут поставить предварительный диагноз и подтвердить вероятность заражения. Одним их таких признаков служит облысение или алопеция. Этот симптом проявляется чаще всего через полгода после заражения. Оно проявляется в виде очагового выпадения волос, полного облысения или смещенного типа. Часто страдают волоски бровей и ресниц, многие бояться данного процесса.

Следует отметить! При правильном лечении, процесс облысения полностью обратим.

Своевременная терапия приводит к полному восстановлению волосяного покрова на теле. Это происходит чаще всего через пару месяцев после проведенного курса.

Лейкодерма сифилитическая — еще один их характерных симптомов для второй стадии.

Встречается признак преимущественно среди женского пола.

Место расположения обесцвеченных участков кожи располагается в области груди, плеч, шеи.

Появляется через полгода, с момента проникновения бледной трепонемы в организм.

Пятна имеют характерный белый оттенок.

По-другому данный признак называется «ожерелье Венеры».

При проявлении пятен человек не ощущает болей.

После лечения пятнистость наблюдаются на протяжении некоторого времени, а потом исчезает.

Патогенез (что происходит?) во время Вторичного сифилиса:

Реакция организма больного на внедрение бледной трепонемы сложна, многообразна и недостаточно изучена. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целость которых обычно нарушена. Однако ряд авторов допускают возможность внедрения трепонемы через неповрежденную слизистую оболочку. В то же время известно, что в сыворотке крови здоровых лиц имеются факторы, обладающие иммобилизующей активностью по отношению к бледным трепонемам. Наряду с другими факторами они дают возможность объяснить, почему при контакте с больным человеком не всегда отмечается инфицирование. Отечественный сифилидолог М.В. Милич на основании собственных данных и анализа литературы считает, что заражение может не наступить в 49-57% случаев. Разброс объясняется частотой половых контактов, характером и локализацией сифилидов, наличием входных ворот у партнера и количеством бледных трепонем, проникших в организм. Таким образом, важным патогенетическим фактором в возникновении сифилиса является состояние иммунной системы, напряженность и активность которой варьирует в зависимости от степени вирулентности инфекции. Поэтому дискутируется не только возможность отсутствия заражения, но и возможность самоизлечения, которое считается теоретически допустимым.

Классификация вторичного сифилиса

Вторичный сифилис может проявляться в нескольких разновидностях. Каждая его форма описана и изучена докторами. Различают:

  1. Вторичный свежий сифилис —международное название Syphilis II recens. Это — следующая стадия протекания первичного сифилиса. Вторичный свежий сифилис этого этапа характерен мелкой сыпью. Продолжительность — около 2-4 месяцев.
  2. Вторичный рецидивный сифилис — международное название Syphilis II recidiva. На этой стадии сифилис в рецидиве чередуется с периодами, когда он скрыт.
  3. Вторичный скрытый сифилис — международное название Syphilis II latens. Часто за вторичный скрытый сифилис принимают те симптомы, которые проявляются у больного, начавшего лечение от первинного сифилиса, но не прошедшего полный курс.

Розеолезная сыпь

Розеолезная сыпь
Розеолезная сыпь

Розеолы являются сосудистыми образованиями округлой формы до 1 см диаметром и распространяются по боковой поверхности туловища. Граница пятен нечеткая, они плоские, не возвышаются над поверхностью кожных покровов. Цвет элементов варьирует от ярко-красного при первом эпизоде до бледно-розового при последующих волнах высыпаний. Пятна становятся ярче при трении, приеме сосудорасширяющих препаратов, исчезают при надавливании. Если розеолы существуют более 3 недель, в них откладывается гемосидерин, и они темнеют, становятся буроватыми, перестают исчезать при надавливании.

Кроме классического варианта розеолезной сыпи, выделяют следующие редкие ее разновидности:

  1. Возвышающаяся (экссудативная, элевирующая, уртикарная) розеола характерна для первого эпизода вторичного сифилиса. Пятна возвышаются над поверхностью кожи и напоминают аллергическую сыпь при крапивнице. Но розеолы в отличие от аллергических элементов не сопровождаются зудом.
  2. Шелушащаяся розеола отличается от классической наличием очагов шелушения на поверхности.
  3. Фолликулярная (точечная, зернистая) розеола характеризуется появлением на поверхности в устьях волосяных фолликулов мелких узелков красного цвета.
  4. Сливная розеола появляется при наличии обильных высыпаний во время первого эпизода вторичного сифилиса. Элементы сыпи объединяются, образуя большие эритематозные пятна.

Папулезная сыпь

Папулезная сыпь с краевым шелушением ("воротничок Биетта")
Папулезная сыпь с краевым шелушением («воротничок Биетта»)

Папулы при вторичном сифилисе характеризуются плотной консистенцией, незначительно возвышаются над поверхностью кожи. Размер варьирует от небольших, милиарных папул (1-2 мм) до монетовидных (1-3 см диаметром) и бляшковидных (более 3см) элементов. Различается папулезная сыпь и по цвету: от розово-красного до синюшного. В начале поверхность сыпи гладкая, по мере развития в очаге появляется шелушение. Гиперкератоз в центре элемента сыпи постепенно проходит, и шелушение локализуется лишь на периферии бляшки. Так формируется характерный для вторичного сифилиса признак – «воротничок Биетта». При распространении папул в краевой зоне роста волос на голове формируется еще один известный симптом вторичного сифилиса – «корона Венеры». Папулезная сыпь распространяется на любом участке тела, при первой волне вторичного сифилиса очаги не сливаются и не группируются.

Различают и атипичные формы папулезной сыпи:

  1. Себорейные папулы характеризуются появлением на поверхности очагов корок желтоватого цвета, а сами элементы локализуются на «себорейных» зонах кожи: на щеках, в лобной области, на носу и подбородке. Высыпания склонны к слиянию и образованию крупных зон поражения.
  2. Псориазифомные папулы похожи на псориатические бляшки из-за крупных беловатых чешуек. Очаги не сливаются и не склонны к периферическому росту.
  3. Кокардный папулезный сифилид характеризуется появлением большой папулы, вокруг которой появляются мелкие дочерние элементы.
  4. Бризантный сифилид формируется, когда около большого очага беспорядочно разбросаны мелкие папулы.
  5. Мацерированые (эрозивные) папулы локализуются обычно в крупных складках кожи, в перианальной области и между пальцами. Эти очаги нередко сливаются, образуя крупные дефекты с фестончатыми краями.
  6. Широкие (вегетирующие) кондиломы формируются на месте эрозивных папул. Это очаги с неровной поверхностью, склонные к периферическому росту.
  7. Ладонно-подошвенный сифилид отличается локализацией групп папул на ладонях и стопах.

Статья в тему: Вторичный сифилис на ладонях и подошвах

Нередко вторичный сифилис проявляется смешанной розеолезно-папулезной сыпью.

Пустулезная сыпь

Импетигиозный пустулезный сифилид
Импетигиозный пустулезный сифилид

Этот тип сыпи на сегодняшний день встречается лишь при значительных нарушениях иммунной защиты организма (при ВИЧ-инфекции) и сопровождает тяжелое течение сифилиса. Элементы сыпи могут существовать без изменений более 3 месяцев.

Различают несколько видов пустулезной сыпи при вторичном сифилисе:

  1. Импетигиозный сифилид формируется на волосистой части головы, лицевой и лобковой областях. На поверхности темно-красных или медного цвета папул в течение 3-4 дней появляются пустулы с тонкой покрышкой, по периферии которых остается ободок инфильтрации. Пустулы вскрываются, на их месте остаются гнойные эрозии.
  2. Оспенновидный сифилид – это полушаровидные элементы размером до 1 см с пупковидным вдавлением в центре и ободком гиперемии. По мере старения сифилида на его поверхности формируется гнойная корка, которая сохраняется на протяжении 1,5 месяцев.
  3. Сифилитическая эктима – формирование инфильтрата происходит на фоне симптомов общей интоксикации и повышения температуры тела, что нетипично для классического вторичного сифилиса. В центре инфильтрата образуется очаг распада тканей с кровянистыми сгустками, преобразующимися в бурые корки. Эктима склонна к периферическому росту и распространению вглубь кожи, по мере заживления она замещается рубцовой тканью.
  4. Сифилитическая рупия – тяжело протекающая форма сифилитической эктимы. Поражение склонно к быстрому росту и распространению в глубокие слои кожи. После разрешения процесса остаются пигментированные рубцы.
Сифилитическая рупия
Сифилитическая рупия

Нарушения пигментации

Сифилитическая лейкодерма
Сифилитическая лейкодерма

Сифилитической лейкодермой называют очаги отсутствия пигментации на кожи. Пятна располагаются по задней поверхности шеи, формируя «ожерелье Венеры».

Исчезновение пигмента временное, очаги могут оставаться на коже около полугода. Причиной снижения пигментации кожи считают возможное влияние трепонем на нервное сплетение шеи, элементы которого отвечают за регуляцию образования меланина.

Все папулезные высыпания заживают с образованием рубцов. Глубина шрамов зависит от глубины и площади поражения.

Лейкодермия

Сифилитическая лейкодерма чаще встречается у женщин и поражает шею, грудь, верхнюю часть спины, иногда живот и поясницу. Сыпь бывает пятнистая, сетчатая и мраморная.

Причина ее появления — нарушение нервной системы, которое приводит к изменениям в пигментации кожи. Бледные трепонемы в таких высыпания не могут быть обнаружены.

Лейкодерма может беспокоить пациента годами, но неблагоприятного прогноза расстройство не создает. В отличие от гнойной формы, лейкодерма не оставляет шрамов, не вызывает тяжелых осложнений или летального исхода.

При рецидивирующем вторичном сифилисе лейкодерма самостоятельно пропадает и появляется снова. Проявление проходит без следов при адекватном лечении сифилиса через 3 месяца и больше не беспокоит.

Что такое сифилитические папулы и их симптомы

Первичный сифилис имеет один характерный только для этой патологии симптом – твердый шанкр. Появляется новообразование в месте проникновения инфекции. Без должного лечения изъязвление проходит самостоятельно, но это не является признаком выздоровления.

Существует ряд патологий, при которых сыпи напоминают сифилитические бляшки. При появлении папул на теле, похожих на сифилиды, следует сдать анализ на бледную трепонему.

На второй стадии сифилиса – через 10 недель после инфицирования – начинается массивный выброс в кровяное русло бледных трепонем с поражением внутренних органов. При этом наблюдается общее недомогание, повышение температуры, воспалительные процессы в мышцах и суставах, головные боли.

На теле появляется сыпь. Она может исчезать самостоятельно без образования рубцов или шрамов. Появление новых папул на туловище происходит волнообразно. В каждом случае вторичные сифиломы возникают в меньшем количестве, но при этом элементы сыпи становятся крупнее и более ярко окрашены. В 50% на ранних этапах вторичного сифилиса у пациентов сохраняется твердый шанкр.

Нарастает костно-мышечная и неврологическая симптоматика. Длительность этого периода может составлять от 2 до 5 и более лет.

Классификация высыпаний:

  • сифилитическая розеола;
  • папулезный сифилид и его осложнения – эктима и рупия;
  • милиарный папулезный сифилид;
  • лентикулярные папулы;
  • монетовидный сифилид;
  • широкий сифилид;
  • корона Венеры или себорейная форма;
  • эрозийный и мокнущий сифилид;
  • везикулезный сифилид;
  • акневидные высыпания;
  • оспенновидный сифилид;
  • импетигинозный сифилид;
  • герпетиформная сыпь.

Внешний вид высыпаний зависит от типа сифилитической папулы.

В чем особенности псевдо сифилитических папул

Существует ряд патологий, при которых сыпь сходна с проявлениями вторичного сифилиса. Но все они имеют важный диагностический критерий – это отсутствие бледной трепонемы в отделяемом из папулы и в анализе крови. Кроме этого, они не развиваются на языке и прочих органах ротовой полости и глотки.

Виды псевдосифилитических папул:

  1. Фурункулез – развивается из-за раздражения кожи, волосяных фолликулов, сальных желез выделениями из влагалища, мочи, каловых масс. На внешний вид фурункулы напоминают мокнущие сифилитические язвы. Основное визуальное отличие от проявлений вторичного сифилиса – это конусовидная форма образования, болезненность, гиперемия окружающих тканей, жжение.
  2. Контагиозный моллюск – проявляется папулами белого или перламутрового цвета с точкой в центре. При надавливании выделяется белая масса.
  3. Заеды обыкновенные – их отличие от сифилитических в непродолжительном течении, воспалительной окантовкой вокруг папулы, быстром излечении с помощью местных антибактериальных препаратов.
  4. Лихеноидный туберкулез кожи – сходен по внешнему виду с сыпью при вторичном сифилисе. В качестве инструмента диагностики показано проведения туберкулиновой пробы и рентгенологические исследования.
  5. Папиллома на широкой ножке напоминает шанкр – наличие ножки, плотная структура ткани поможет поставить правильный диагноз.
  6. Вегетирующая пузырчатка – высыпания появляются в паховой области. Но при этом присутствует тяжелое состояние больного, нарушение водно-солевого обмена, появление пузырей на коже.

Проявления на разных частях тела

Поведение сифилитических бляшек зависит от вида высыпания и места его локации.

Особенности проявления различных форм сыпи:

  • Сифилитическая розеола.

На внешний вид это пятна розового или красного цвета диаметром не более 12 мм. При надавливании на розеолу она исчезает. Высыпания не доставляют пациенту никаких неприятных ощущений, боли, зуда. Пятно не возвышается над поверхностью кожного покрова. Элементы сыпи располагаются на туловище и во рту, в редких случаях на ладонях и подошвах.

  • Папулезный сифилид.

Папулы появляются на теле, во рту, на слизистых оболочках. На внешний вид это округлые новообразования различных оттенков красного цвета – от розового до медного в некоторых случаях красно-синюшного. Маленькие узелки могут сливаться в большое образование. В складках кожи высыпания мокнут и изъязвляются. Размеры папул разнообразны – лентикулярные, монетовидные, бляшечные.

Этот вид сифилитических высыпаний крайне заразен, так как в папуле содержится большое количество трепанем. Риск заражения даже при рукопожатии, пользовании общими предметами обихода крайне велик.

Сифилиды характеризуются обширными размерами. Диаметр 1 бляшки может достигать нескольких сантиметров. Поверхность новообразования плотная и роговая, покрыта трещинами и язвами. Появление таких папул свидетельствует о рецидивной форме заболевания.

Мокнущие и эрозийные виды папул развиваются в паховых и других крупных складках кожи из-за постоянного трения и повышенного потоотделения в этих местах.

  • Везикулезный сифилид.

Этот вид сыпи характерен для тяжелых устойчивых к лечению форм заболевания. Основное место локации – тело и конечности. На области первоначальной бляшки красного цвета развиваются везикулы. Они мокнут, лопаются. При заживлении на коже остаются рубцы.

  • Оспенновидные, акневидные, импетигинозные высыпания.

Являются разновидностями пустулезной сыпи при сифилисе. Развиваются у пациентов с ослабленным иммунитетом. Наличие вредных привычек, алкоголизма, наркомании, на фоне прочих вирусных и инфекционных заболеваний, травм провоцирует высыпания. Место локации – тело, лицо, конечности, ладони.

Сыпь во рту при сифилисе

При внедрении бледной трепонемы в слизистые оболочки ротовой полости через 10 недель после инфицирования развивается сифилитическая розеола.
Элементы сыпи на начальном этапе располагаются изолированно друг от друга. При развитии патологического процесса они сливаются и образуют обширные гиперемированные участки. Пятна появляются на языке, щеках, деснах, но излюбленное место локации на миндалинах. Существует отдельное наименование  этой патологии – «сифилисная ангина».

Особенностью является то, что кроме высыпаний, прочих признаков тонзиллита не наблюдается. Отсутствует болезненность при акте глотания, температура тела не повышена, но может присутствовать незначительная осиплость голоса.

На внешний вид элементы сыпи четко ограничены от прочих тканей языка и прочих органов ротовой полости. Цвет варьируется от красного до синюшного.

Множественная сыпь

Кожная сыпь

Сифилис на вторичной стадии или запущенной стадии может проявляться в виде язвенных папул или высыпаний на спине или верхних конечностях. Вторичный сифилис фото у женщин может иметь форму воспаленных гнойных бугорков на открытых частях тела.

Особенности вторичных и первичных папул при сифилисе

Поведение и развитие высыпаний при заражении бледной трепонемой различается в зависимости от стадии болезни.

  1. Первичное высыпание появляется в месте проникновения патогена в организм. Чаще всего – это репродуктивные органы, ротовая полость. В редких случаях при бытовом заражении твердый шанкр разовьется на ладонях или конечностях, лице.

Характерные признаки первичной сыпи:

  • появление красного пятна, которое трансформируется в бугорок;
  • формирование некроза на месте первичной сыпи;
  • формирование безболезненного изъязвления с твердыми краями – шанкра.

Длительность первичной стадии – 4–7 недель. По окончании у пациента наблюдается увеличение лимфатических коллекторов в паховой зоне. После этого начинается затихание симптоматики, но идет быстрое размножение бледных трепонем и поражение внутренних органов.

  1. Вторичные высыпания появляются при переходе заболевания ко второй стадии. При этом элементы сыпи сходны с различными патологиями кожного покрова.

Характерные особенности:

  • отсутствие боли, зуда, раздражения;
  • папулы плотные на ощупь;
  • высыпания имеют темно-красный или медный цвет;
  • форма – четкая, округлая;
  • элементы сыпи не склонны к слиянию;
  • отсутствие шелушения;
  • спонтанный регресс сыпи без признаков некроза и рубцевания.

Сифилис – это тяжелая патология, но излечимая при своевременной диагностике. При появлении подозрительных высыпаний на коже после незащищенного сексуального контакта следует обследоваться у врача.

Вторичный сифилис на руках

Конец первичной стадии сифилиса

Когда развивается вторичный сифилис, фото может отчетливо демонстрировать заживающие язвенные поражения, которые вскоре сменятся новыми язвами. На фото выше ладони инфицированного вторичной стадией сифилиса. Вы можете видеть, что внешне раны выглядят как небольшие красные воронки с шелушащимися ровными краями.

Сыпь на груди

Сифилис на вторичной стадии

Фото сыпи при вторичном сифилисе, расположенное выше, показывает пораженные инфекцией обширные участки кожи инфицированного. У женщин сифилис вторичного типа проявляется на груди или животе, у мужчин может поражать зону паха или верхних конечностей.

Бугорковая сыпь при сифилисе

Разновидность высыпаний при сифилисе

 

Вторичный сифилис языка фото или верхних конечностей может выглядеть как множественные бугорки белого или коричневого цвета, которые внешне напоминают аллергическую сыпь или грибок.

Причины рецидива сифилиса

Сифилис бывает свежим и рецидивным. Рецидивный может быть леченным и нелеченым. Если у человека манифестировал вторичный сифилис, через несколько месяцев симптомы исчезли, но спустя определенное время снова появились – это рецидив. Если пациент прошел лечение, наблюдалась нормализация серологических показателей, но затем анализы снова показали увеличение титра антител – это тоже рецидив, но серологический.

Его бывает трудно отличить от реинфекции. То есть, от повторного заражения сифилитической инфекцией. Для дифференциальной диагностики проводят несколько разных анализов на антитела. В частности, информативным является определение иммуноглобулинов М.

Причины рецидива сифилитической инфекции:

  • слабый иммунитет, ВИЧ
  • неадекватное лечение
  • длительно протекающий сифилис
  • переход бледной спирохеты в особые формы

Вторичный рецидивный сифилис

Рецидивной считается сифилитическая инфекция, симптомы которой вернулись. Она может быть, как леченной, так и нелеченой. Если человек не получал терапию, повторно возникшие симптомы считаются клиническим рецидивом. Это происходит в среднем через полгода с момента заражения.

Рецидивы случаются не у всех, а только у 25% пациентов. Если прошел год с момента инфицирования, и симптомы не вернулись, риск их повторного возникновения невысокий. Если прошло 5 лет, рецидива вторичного сифилиса уже не будет практически со 100% гарантией.

У вторичного рецидивного сифилиса есть некоторые особенности в клинической картине. К примеру, по-другому выглядят розеолы. При свежем сифилисе они маленькие, беспорядочно расположенные. При этом симметричные и множественные. Расположены на животе и боковых поверхностях туловища. Часто появляются по линиям натяжения кожи. В то время как при рецидивном сифилисе розеола крупная. Воспалительных элементов намного меньше, расположены они несимметрично.

розеолы при рецидиве сифилиса

Часто группируются или сливаются, образуя различные фигуры. Цвет может меняться: розеолы рецидивного сифилиса бледнеют, иногда наоборот, пигментация более выражена. Тем не менее, самое важное в дифференциальной диагностике свежего и рецидивного вторичного сифилиса – это именно склонность к группировке, а не размеры или цвет.

Папулезный сифилид

Неблагоприятная форма вторичного рецидивного сифилиса. При свежем появляется крайне редко. На коже появляются папулы. Они отграничены от здоровых участков. Имеют круглую или овальную форму. Существуют 1-2 месяца.

папулезные сифилиды

Постепенно покрываются чешуйками. Могут превращаться в эрозии. Иногда изъязвляются или вегетируют, превращаясь в широкие кондиломы. После разрешения оставляют на коже бурую пигментацию.

Злокачественный сифилис

Если сифилитическая инфекция возвращается после терапии, она может протекать в злокачественной форме. Причиной может как рецидив, так и реинфекция (повторное заражение). Появившийся твёрдый шанкр склонен к некрозу и периферическому росту.

Первичный период в случае заражения длится лишь 3-4 недели, а затем появляется сыпь на теле. Кроме пятен, появляются рупия, эктима, импетиго (пустулезный сифилид). Высыпания изъязвляются. Серологические реакции могут быть отрицательными. Но они становятся положительными после начала пенициллинотерапии.

Появляются общие симптомы рецидива сифилиса, если он протекает в злокачественной форме:

  • лихорадка
  • слабость
  • интоксикация

Болезнь месяцами не переходит в скрытое состояние. Если же это происходит, ремиссии очень короткие. Клинические рецидивы следуют один за другим.

Неправильное лечение как причина рецидива сифилиса

Рецидив наступает часто после лечения. Он может произойти как по вине врача, так и пациента. Если за лечение сифилитической инфекции берется непрофильный специалист, он может назначить неправильную схему терапии. Заниматься этим должен только венеролог или сифилидолог.

Снижают риск рецидива такие особенности лечения:

  • терапия проходит в стационаре
  • используются пенициллины среднего или короткого действия
  • дозы достаточны
  • длительность курса достаточная
  • курсов может быть несколько
  • антибиотиков может быть больше одного

Ошибки, которые могут приводить к неполному уничтожению бактерий и последующему рецидиву:

1. Лечение поздних стадий сифилиса дома.

Пациентов следует госпитализировать в стационар. В крайнем случае это может быть дневной стационар, куда больной приходит ежедневно, чтобы получить инъекции и необходимые лечебные процедуры. Препараты для лечения сифилиса используются в уколах.

лечение сифилиса уколами антибиотиков

Пациенты дома без наблюдения врача могут:

  • не делать инъекции;
  • купить альтернативный препарат в таблетках и не сказать об этом доктору;
  • делать уколы неправильно;
  • вводить не всю дозу;
  • забывать время от времени сделать укол;
  • не пролечиться до конца и т.д.

Амбулаторно стопроцентный контроль лечения не обеспечивается. В то время как в стационаре врач может быть уверен, что полная доза нужного антибиотика получена больным.

2. Использование одного антибиотика.

Это допустимо в начальных стадиях сифилиса. Но у больных «со стажем» часто применяется 2 препарата с разными механизмами действия. Первый препарат – это одна из форм бензилпенициллина, которую врач посчитает уместной в данном конкретном клиническом случае.

Второй – антибиотик другой группы, например, макролид или тетрациклин. Важное условие: он должен иметь другой механизм действия, отличный от препаратов пенициллинового ряда.

Зачем это нужно?

Мы уже говорили о том, что бактерии способны «прятаться» от препаратов, переходя в L-формы. Эти формы лишены клеточной стенки полностью или частично. Пенициллины действуют за счет влияния на клеточную стенку. Если её нет, бактерия невосприимчива к этому препарату. Казалось бы, зачем тогда использовать пенициллин вообще? Потому что лишь некоторые бледные спирохеты переходят в L-форму. Большая же их часть находится в своём обычном спиралевидном состоянии. Они погибают под действием пенициллина. В то время как другой антибиотик, угнетающий синтез белка, «добивает» оставшиеся L-формы, чтобы в будущем они не стали причиной рецидива.

3. Использование препаратов короткого или среднего действия.

Для пациента всегда лучше, если он:

  • реже посещает врача;
  • реже делает уколы;
  • меньше времени тратит на лечение.

Поэтому разработаны удобные формы пенициллина, накапливающиеся в организме, а затем постепенно высвобождающиеся. Они действуют на возбудителя сифилиса с постепенно ослабевающим эффектом в течение 2 недель и более. Уколы таких препаратов делаются раз в неделю, что очень удобно для больного. Но такие лекарства менее эффективны.

Поэтому они могут использоваться только в начальной стадии сифилиса. В приказе Министерства здравоохранения предусмотрена возможность применения дюрантных пенициллинов не только в первичном, но и вторичном периоде.

Но многие врачи не желают рисковать. Они уже со вторичного периода отказываются от таких препаратов, отдавая предпочтение пенициллинам, использующимся один или несколько раз в сутки. Такая терапия хуже переносится пациентом, требует госпитализации или частых визитов в клинику. Зато вероятность успешного лечения выше, а риск рецидива – ниже.

4. Недостаточный контроль излеченности.

Нельзя пролечить пациента и отпустить его домой. За ним всегда ведётся наблюдение. Причем достаточно долго – как минимум 3 месяца, если лечение назначено буквально сразу после заражения или появления первых симптомов.

пациент у венеролога

Срок наблюдения может достигать 3 лет и более, если были тяжелые формы сифилиса. Часть пациентов получают в течение этого времени дополнительное лечение. Если же должного контроля нет, то рецидивы происходят очень часто.

Особые формы бактерий возбудителей сифилиса

В организме человека возбудитель сифилиса существует в разных морфологических формах. Не все они поддаются действию антибиотиков и антител. В заразной стадии бактерия находится в спиралевидной форме. Она передается от человека к человеку, но быстро погибает под действием антибактериальной терапии.

бледная трепонема

Менее заразные, и в то же время менее уязвимые формы:

  • цисты
  • L-формы

Они появляются на поздних стадиях заболевания. Именно по этой причине ранний сифилис легче лечить, чем поздний. Эти формы являются основным способом сохранения инфекции в неблагоприятных условиях. Цисты отличаются наличием защитной оболочки.

У них есть:

  • несколько слоёв мембранного покрытия
  • капсулообразная мукополисахаридная субстанция

Циста имеет антигенные свойства. Поэтому позитивные серологические реакции сохраняются при их наличии в организме. Увеличение инцистированных форм бледных спирохет происходит со временем. Чем дольше человек болеет сифилисом, тем больше в его организме цист.

Их наличием объясняют:

  • серорезистентность
  • длительное бессимптомное течение сифилитической инфекции, которые могут обернуться через несколько лет поражением внутренних органов и нервной системы
  • рецидивы заболевания после проведенной терапии

L-форма характеризуется утратой клеточной стенки. Так как именно она является мишенью для действия антибиотиков и иммуноглобулинов, такая форма более устойчива к лечению. В бактериальной клетке снижен метаболизм. Она сохраняет спиралевидную форму. Обладает высокой репродуктивной способностью. При этом сохраняет способность обратного превращения в патогенную форму бледной спирохеты.

В отличие от цист, L-форма не имеет антигенных свойств. Так как большинство антигенов располагаются именно на клеточной стенке бактерий. Если у больных остались в организме одни только L-формы спирохет, анализы на сифилис у них будут отрицательными.

Пенициллин на эти формы бактерий не действует. Но некоторые другие антибиотики, мишенью для которых не является клеточная стенка, всё равно работают. Поэтому часто поздний сифилис лечат не одним, а двумя антибактериальными препаратами с разным механизмом действия.

лечение рецидива сифилиса

Это позволяет снизить риск рецидива. При наличии L-форм остается положительной реакция иммобилизации бледных трепонем и РИФ. На питательных средах они не растут.

Диагностика вторичного сифилиса

Основой для подтверждения диагноза служит общая клиническая картина, которая включает проведение лабораторных анализов. Обычно подтверждения могут искать с помощью нескольких разнообразных методов:

  • Исследования в темном поле — проводится с помощью микроскопа. Позволяет наблюдать микроорганизмы в живом состоянии.
  • Микрореакции преципитации — анализа, который определяет наличие антител, вырабатываемых организмом для противостояния распространению бледной трепонемы.
  • Реакии иммунофлюоресценции — исследование соединяет комплекс антигенов и антител с антивидовой сывороткой. Чаще всего применяется для исключения ложноположительных результатов теста на сифилис.
  • Реакция пассивной гемагглютинации — широко используется для определения всех возможных стадий заболевания. Вторичный сифилис может быть легко зафиксирован этим трепонемным тестом.
  • Реакция Вассермана — постепенно заменяется иными методами. Диагностика с помощью этого анализа проводится реже.
  • Имунноферментный анализ — имеет несколько десятков модификаций. Используется для того, чтобы проявить любые половые инфекции, также проводится диагностика и вторичного сифилиса.

Дифференциальная диагностика

Вторичный сифилис исследуется дифференциальным методом в случае наличия внешних признаков и симптомов. Например, дифференциальная диагностика будет проведена, если присутствуют такие заболевания, как розовый лишай, «ожерелье Венеры», пятна от укусов, краснуха, корь, лишай, пятнистая таксидермия. Таким образом, охватываются те заболевания, проявления которых включают сыпь, разнообразные проблемы дерматологического характера, множественное поражение кожи и слизистой, кондиломы.

Принципы лечения вторичного сифилиса

Лечение в любом периоде развития базируется на определенных принципах:

  • для повышения эффективности лечения важно не откладывая, сразу после постановки диагноза, пройти курс необходимой терапии, а также изолировать больных, чтобы они не заразили здоровых людей, контактно-бытовым способом;
  • строгое соблюдение схем приема лекарственных препаратов, учитывая форму и стадию заболевания;
  • специфическое лечение всегда сочетается с неспецифическим стимулирующим лечением, потому-что конечный результат лечения зависит от состояния многих систем организма, прежде всего иммунной системы;
  • схемы лечения всегда индивидуальны (учитывается возраст, переносимость лекарственных средств, сопутствующие болезни и тому подобное);
  • эффективность и переносимость лекарственных препаратов систематически контролируется (кровь, моча и спинномозговая жидкость берется на анализ и прослеживается динамика серологических реакций).

Превентивную терапию назначают в целях профилактики заражения для лиц, которые половом или тесным контактно-бытовом способом могут инфицироваться.

Профилактическим лечением занимаются с беременными женщинами, у которых есть сифилис сейчас или был в анамнезе, а также с детьми, у которых матери больны сифилисом.

Какие антибиотики применяют при лечении сифилиса

Есть определенные правила антибиотикотерапии при лечении сифилиса:

  • не заниматься самолечением и прислушиванием к советам людей без медицинского образования;
  • строго соблюдать назначения приема препаратов и время инъекций при лечении сифилиса;
  • несмотря на положительную динамику окончить курс приема антибиотиков по установленной заранее схеме, а не раньше;
  • во время лечения не употреблять алкогольные напитки, несовместимые с параллельной антибиотикотерапией.

Схемы лечения вторичного сифилиса

Профилактика возможной аллергии на пенициллины состоит в назначении за пол часа до инъекций антибиотиков антигистаминов в таблетированной форме.

Например, диазолина, супрастина, тавегила, димедрола, пипольфена, фенкарола или подобных. Лечение амбулаторное и всегда индивидуальное. Учитывается переносимость и эффективность действия каждого препарата.

Четырехразовыми инъекциями проводят курс антибиотикотерапии двукратно на протяжении недели. Инъекции проводят Бициллином-1, Бициллином-3 или Бициллином-5.
Дозировки разовые, по миллиону двести тысяч, миллиону восемьсот и полуторамиллионов единиц соответственно.

Лечатся также однократной инъекцией по два миллиона четыреста тысяч единиц импортного Бензатин-бензилпенициллином (экстенциллином, ретерпеном или подобными препаратами).

Превентивное лечение стационарное. Натриевой или калиевой солью пенициллина (по четыреста тысяч единиц). Инъекции восемь раз на протяжении суток (через каждые три часа) двухнедельным курсом.

Можно также лечиться и новокаиновой солью пенициллина. На протяжении суток двукратные инъекции тоже две недели.

Существуют и подобные схемы лечения другими антибиотиками.

Наряду с антибиотикотерапией проводят и неспецифическую терапию. Для вторичного сифилиса она показана при рецидивной его форме.

Она проводится экстрактами алоэ и плаценты, стекловидным телом, аспаркамом и другими подобными биостимуляторами, а также иммуномодуляторами – декарисом, метилурацилом, нуклеинатом натрия, пирроксаном. Дозировки индивидуальны и определяются лечащим врачом.

Последствия и профилактика

Сифилис относится к таким болезням, которые не проходят для человека бесследно. Люди, столкнувшиеся с его вторичной формой, впоследствии «получают» следующие осложнения:

  • незаживающие рубцы на коже;
  • облысение;
  • бесплодие;
  • хронические пищеварительные расстройства;
  • проблемы с почками и печенью.

В редких случаях бледная трепонема поражает зрение и слух, а также сердечную мышцу. Кроме того, некоторая часть переболевших сифилисом страдают слабоумием, ведь заболевание поражает центральную нервную систему.

Уберечься от этих последствий можно. Но сифилис проще предотвратить, чем полностью вылечить. Для профилактики следует:

  1. исключить незащищенные половые контакты со случайными партнерами;
  2. соблюдать правила личной гигиены;
  3. следить за состоянием своего иммунитета;
  4. разнообразить рацион белковой и растительной пищей;
  5. регулярно проходить профилактические обследования.

Не забудьте рассказать своим детям об этих простых правилах. Помните, что заболеть можно не только после случайного секса, но в бытовых условиях. Указанные меры снизят риски заболевания и подарят вам спокойствие и хорошее настроение!

Вы можете ознакомится с данным видеороликом, где специалист расскажет о вторичном сифилисе, какие основные признаки данного недуга, а также вы узнаете более подробно о последствиях.

Источники
  • https://myvenerolog.com/spisok-boleznej/bakterialnye-infektsii/sifilis/vtorichnyj.html
  • https://kvd-moskva.ru/priznaki-vtorichnogo-sifilisa/
  • https://venerolog-info.ru/vtorichnyj-sifilis/
  • https://venerbol.ru/sifilis/vtorichnyj-papuleznyj-lechenie-simptomy.html
  • https://www.eurolab.ua/diseases/84/
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/vtorichnyy-sifilis/
  • https://CoriumMed.ru/papuly/sifiliticheskie.html
  • https://sifilis-guide.com/vtorichnyj_sifilis_foto.html
  • https://kvd-moskva.ru/recidiv-sifilisa/
  • https://onvenerolog.ru/sifilis/lechenie-vtorichnogo-sifilisa.html

Оцените статью
Заболевания кожи человека: как распознать и вылечить
Добавить комментарий

  1. Марта

    Лежала как-то в инфекционке, с нами в палате лежала девченка легкого поведения, с вторичной запущенной стадией вторичного сифилиза, вид ужасный, я пролежала месяц и виписалась а она до меня там пробыла по моему уже два месяца, так и не знаю вылечилась или нет.

    Ответить
  2. Миррослава

    Знакомая рассказывала что соседка в общежитии, болела вторичным сифилисом, она была легкого поведения, не лечилась, ей за ухажерами было некогда. Но когда совсем стало худо и от нее заразилось несколько парней, то поперли ее с института, а что дальше с ней было не кто не знает.

    Ответить