Плоскоклеточный рак кожи – заболевание, характеризующееся появлением на коже злокачественных опухолей. Это один из подвидов рака кожи, развивающийся из кератиноцитов – основных клеток эпителия, которые вырабатывают кератин и формируют кожные слои. Опухоли этого типа возникают преимущественно на фоне предраковых заболеваний. Опухоль быстро внедряется в глубокие слои кожи и метастазирует с поражением лимфатических узлов, костей и легких.
Виды
Плоскоклеточный рак кожи классифицируют по стадиям с помощью TNM-классификации в зависимости от степени внедрения опухоли вглубь кожи, поражения опухолью лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.
По гистологическому строению выделяют следующие виды:
- неороговевающий рак – постоянно делящиеся клетки без признаков ороговения;
- ороговевающий рак – в опухолевом слое имеются участки ороговения;
- железисто-плоскоклеточный рак – развивается из желез кожи (сальных, потовых);
- веретеноклеточный рак – клетки при этом типе рака кожи напоминают веретено.
Выделяют особые типы плоскоклеточного рака:
- Болезнь Боуэна – это небольшая эритематозная бляшка или пятно, нередко имеющая на своей поверхности чешуйки. Опухоль не проникает в глубокие слои кожи, а остается на поверхности, вовлекая в процесс фолликулы волос и железы кожи.
- Рубцовая карцинома возникает на поверхности рубца в виде узлов, участка хронического воспаления или язвы.
- Бородавчатая карцинома напоминает обычную бородавку, локализуется преимущественно на подошвенной части стопы.
Причины
Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к появлению любого типа рака кожи:
- Интенсивное ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолет способен вызывать клеточные мутации и провоцировать рост опухолевых образований.
- Постоянное травмирование кожи различными способами. Химические, термические ожоги, трение, воспалительные реакции и другие внешние и внутренние воздействия провоцируют интенсивный рост клеток и их перерождение в злокачественные.
- Предраковые заболевания: старческая кератома, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, лейкоплакия, кожный рог, болезнь Педжета и другие. Плоскоклеточный рак развивается преимущественно на фоне этих состояний.
- Наследственная предрасположенность к раку кожи.
Клиническая картина
Как и все опухолевые заболевания, рак кожи начинается постепенно. В начале заболевания пациенты редко обращаются к врачу по разным причинам: не замечают изменения своего состояния, не придают значения небольшим узелкам или пигментным пятнам. Локализация опухоли различна, рак появляется преимущественно на открытых участках кожи, на лице, кистях, ногах.
При распространении опухоли к кожным изменениям присоединяется паранеопластический синдром – совокупность различных симптомов, указывающих, что в организме есть злокачественная опухоль. К общим симптомам плоскоклеточного рака относится постоянное повышение температуры без признаков воспалительного процесса, необъяснимая общая слабость, похудение, снижение количества гемоглобина (анемия).
- При поверхностной форме плоскоклеточного рака на коже появляется небольшой узелок или их группа. Образование обычно не превышает размеров спичечной головки, оно плотное и безболезненное при надавливании. Цвет опухоли желтоватый или матово-белый.
- Постепенно узелок растет и превращается в желтую или бледно-серую бляшку, на поверхности которой может появиться шелушение. По мере роста бляшки ее края приподнимаются, а в центре появляется углубление, покрывающееся коркой или чешуйками. При удалении корки выступают капельки крови. Поверхность бляшки может эрозироваться и постоянно кровоточить, высока вероятность вторичного инфицирования опухоли.
- Инфильтрирующая форма рака представляет собой глубокую язву с неровными краями. Дно язвы покрывается слоем некротических масс и кровяных корок, а ее края становятся неровными и утолщенными. Опухоль быстро проникает в глубокие слои кожи, а затем – в подлежащие мышцы и сосуды.
- Папиллярная форма рака является редкой. Она представляет собой возвышающийся над кожей узел. Образование легко травмируется и часто кровоточит. Иногда узел становится бугристым, напоминая по форме цветную капусту, нередко его поверхность покрывается чешуйками и корками.
- Пигментированный рак по клинической картине напоминает меланому – злокачественную опухоль из пигментных клеток кожи (меланоцитов).
- Склеродермоподобный рак представляет собой бляшку с рисунком капилляров на поверхности. При агрессивном течении его поверхность становится плотной.
Диагностика
При обнаружении подозрительного на плоскоклеточный рак образования проводят тщательный диагностический поиск. Образование осматривают, пальпируют для определения его консистенции и примерной степени внедрения в кожу. Проводится полный осмотр тела пациента с пальпацией лимфатических узлов.
Главным критерием диагностики является гистологическое исследование образования. Клеточный состав опухоли можно исследовать с помощью мазков-отпечатков или соскобов с поверхности. Более полное и достоверное исследование опухоли проводят с помощью биопсии, которую можно провести после полного или частичного удаления опухоли.
После подтверждения диагноза проводится полное обследование пациента для исключения распространения опухолевого процесса в отдаленные участки организма.
Лечение
Лечение плоскоклеточного рака кожи проводится врачом-онкологом. В зависимости от стадии процесса и особенностей роста образования выбирается один из вариантов терапии опухоли:
- Хирургическое удаление образования является ведущим методом лечения заболевания. Метод применяют при обнаружении опухоли на коже туловища или конечностей. Образование удаляют с захватом 1-2 см здоровой ткани. Лимфоузлы удаляют при обнаружении в них изменений.
- Криогенное удаление – разрушение опухоли с помощью жидкого азота. Проводится при лечении небольших опухолей в пределах верхних слоев кожи. Способ позволяет удалить опухоль, минимально затронув здоровые ткани.
- Лучевая терапия представляет собой воздействие на очаг опухоли ионизирующим излучением. Метод эффективен особенно в сочетании с криогенным воздействием, увеличивающим чувствительность опухолевых клеток к лучевым воздействиям, или хирургическим удалением опухоли.
- Фотодинамическая терапия основана на способности опухоли накапливать некоторые вещества, которые инициируют разрушение клеток под воздействием лазерного излучение. Метод относительно новый, но уже можно отметить его эффективность и возможность использования для обнаружения удаленных очагов опухолевого роста.
- Лекарственное лечение приобретает все большую значимость в связи с распространением опухолей, резистентных к лучевому воздействию. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическими методами при определенных показаниях: распространенности процесса в лимфоузлы и внутренние органы, резистентности к лучевому воздействию и других. В качестве противоопухолевых препаратов применяют блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил.
При распространенном процессе используют комбинацию из нескольких методов лечения: например, хирургическое удаление, лучевое и химиолечение.
Прогноз и профилактика
Ранняя диагностика плоскоклеточного рака кожи позволяет вылечить опухоль в 80-100% случаев. В более поздних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 75-85%.
Для защиты от появления опухолей кожи нужно следовать нескольким правилам:
- Во время нахождения на солнце применять защитные кремы и лосьоны, особенно людям со светлой кожей и пожилым.
- Как можно меньше травмировать кожу, вовремя лечить воспалительные заболевания.
- Применять защитные меры (перчатки, плотную одежду с длинными рукавами) при работе с химическими агентами и потенциальными канцерогенами.
- Своевременно обращаться к врачу при появлении новых пятен, узелков и других образований.
Здравтвуйте.Моей маме 77лет у нее на пояснице 25 лет назад образовалась маленькое чешуйчатое новообразование,которое со временем увеличилось и покрывается коркой.Иногда корка отслаивается ранка кроветочит.А в последнее время она вобще не высахает.Скажите пожалуста это рак кожи и можно ли ее вылечить?Маме назначали лазерное удаление,но она не решается боится плохих последствий.Буду очень благодарна если ответите.
У меня родственник проходил гистологию, пальпацию и много других анализов в надежде что это просто какое-то образование. Но оказалось все на много печальней, теперь предстоит длительное лечение которое не понятно чем закончится.