Вторичный сифилис развивается спустя 2-6 месяцев после заражения или спустя 2-10 недель после появления твердого шанкра.

К моменту появления вторичных сифилидов нередко сохраняются остатки твердого шанкра.
При переходе первичного сифилиса во вторичный могут наблюдаться головная боль, озноб, лихорадка, боли в суставах и мышцах, недомогание, светобоязнь. Сифилиды не сопровождаются зудом или болью.

Вторичный сифилис проявляется одной или чаще несколькими волнами, которые следуют друг за другом с интервалом в несколько месяцев. Для первой волны (свежий вторичный сифилис) характерна обильная ярко-розовая пятнистая сыпь с расплывчатыми границами, которая относительно быстро исчезает. Для остальных волн ( вторичный рецидивный сифилис) характерны больше папулезные элементы, более темные и склонные к группировке, пятнистые элементы наоборот выглядят более бледно. Между волнами высыпаний заболевание протекает бессимптомно.

Общая характеристика:
Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные проявления вторичного периода (вторичные сифилиды)очень разнообразны: пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные. Есть мнение, что вторичный сифилис самый изощренный актер во всей дерматологии, который может перевоплотить клинически и стать похожим на любое другое заболевание. Нет такого участка на коже и слизистых оболочках, где не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. При этом могут поражаться и придатки кожи - волосы и ногти. Вид сыпи зависит от сочетания различных условий: количества трепонем, реактивности организма, локализации, наличия или отсутствия раздражающих влияний извне.

Всем вторичным сифилидам свойственны общие признаки:
- Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым ("скучным", по образному выражению французских сифилидологов). Оттенок может быть красный, вишневый, медно-красный, желтовато-красный, синюшно-красный, розовый, бледно-розовый, желтовато-розовый в зависимости от локализации.
- Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга.
- Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например, пятнистых и папулезных или папулезных и пустулезных.
- Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов; высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, зудом, частым при различных кожных заболеваниях.
- Отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны.
- Округлость очертаний высыпных элементов и наклонность их к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд при проявлениях вторичного рецидивного сифилиса.
- Положительные серологические реакции при всех формах вторичных сифилидов.
- Быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.
- Чрезвычайно высокая заразительность вторичных сифилидов, особенно эрозивных и изъязвленных.

Пятнистый сифилид
Сифилитическая розеола - наиболее частый первичный элемент вторичного периода сифилиса. Он встречается у 75 - 80% больных во вторичном периоде сифилиса и в исключительных случаях в третичном периоде.

"Свежая" розеола возникает вслед за окончанием первичного периода примерно через 10 недель после заражения или через 6-8 недель после появления твердого шанкра. Розеола представляет собой пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового до насыщенного красного: чаще всего она бледно-розовая, "блеклая". При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Границы розеолы округлые или овальные, нечеткие. Пятна располагаются изолированно друг от друга, не склонны к слиянию и шелушению. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения, что отличает ее от воспалительных элементов большинства других дерматозов. Величина розеолы колеблется от 2 до 10 - 15 мм.
Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека воздухом, а также в начале лечения больного (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3-5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты (реакция "воспламенения"). Она хорошо видна при облучении кожи лучами Вуда в темной комнате.

Рецидивная розеола появляется от 4-6 месяцев от момента заражения до 1-3 лет. Известно появление розеолы через 5-10 и даже на 11-м году. На половых органах розеола располагается редко и бывает малозаметной. В полости рта пятна располагаются изолированно, чаще сливаются в сплошные участки в области мягкого неба и миндалин. Такие сифилитические эритематозные ангинозные высыпания красного с синюшным оттенком цвета представляются резко отграниченными от нормальной слизистой оболочки; поражение не вызывает субъективных ощущений или они весьма незначительны, не сопровождаются общими явлениями и повышением температуры. Часто одновременно высыпают папулезные, эрозивно-язвенные сифилиды в полости рта на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. В результате отека слизистой оболочки голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса.

Папулезный сифилид представлен папулами. Папулы четко отграничены от окружающей кожи, очертания их округлые или овальные. По форме папулы бывают полушаровидные или остроконечные.

Они имеют плотную консистенцию, располагаются, как правило, изолированно, но при локализации в складках и раздражении имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. В отдельных случаях, разрастаясь периферически, папулы рассасываются в центре, что приводит к образованию различных фигур. Поверхность свежих папул ровная со сглаженным кожным рисунком, блестящая. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками. При неблагоприятных условиях они подвергаются эрозированию, изъязвлению; иногда вегетируют и гипертрофируются (широкие кондиломы). Папулезные сифилиды существуют 1 – 2 мес, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.

Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. По данным разных авторов, частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10%, и встречаются они у ослабленных больных.
Различают следующие клинические проявления пустулезных сифилидов: угревидный, импетигинозный, оспенновидный, сифилитическая эктима, сифилитическая рупия.

Угревидный сифилид представляет собой мелкие пустулы, конической формы, сидящие на плотном основании, Пустулы ссыхаются в корочки, образуя папуло-корковые образования. Существуют 1,5-3 недели.

Импетигинозный сифилид начинается с появления слегка возвышающейся над уровнем кожи папулы, правильно округлой формы, размером 1-2 см в диаметре, медно-красного цвета. Через 3-4 дня в центре папулы возникает пустула, окруженная узким венчиком плотного красного инфильтрата. Пустула быстро ссыхается в корку, может быть слоистой. Отдельные импетигинозные элементы могут сливаться в более обширные бляшки, сосочковая поверхность которых, освобожденная от корок, представляется сочной, вегетирующей, красного цвета, что делает их похожими на ягоды малины.

Морфологическим элементом оспенновидного сифилида является поверхностная полушаровидная пустула, появляющаяся на фоне округлого красного пятна, диаметром 3-7 мм. Пустула расположена в центре пятна и окружена ободком красного цвета. Через несколько дней серозно-гнойное содержимое пустулы сгущается, ее покрышка западает в центре и засыхает в тонкую корочку. В этой стадии оспенновидный сифилид очень напоминает натуральную или ветряную оспу. Кожа вокруг сифилида и в его основании, однако, постепенно уплотняется, превращаясь в папулезный инфильтрат с резкими границами. Венчик вокруг корки приобретает буровато-красный (медно-красный) цвет. После отторжения корки остается вдавление кожи бурого цвета или западающий атрофический рубец. Оспенновидный сифилид появляется постепенно, в небольшом количестве (10-20 пустул) и существует в течение 1,5-2 месяцев. Элементы сыпи всегда остаются изолированными и не имеют тенденции к слиянию. Излюбленной локализацией оспенновидного сифилида является лицо, особенно лоб, сгибательные поверхности конечностей, туловище.

Сифилитическая эктима представляет собой глубокую пустулу, покрытую мощной коркой, круглой или овальной формы. Корка как бы погружена в кожу на ту или иную глубину - поверхностные или глубокие эктимы. Под коркой язва с круто обрезанными краями. Краевой валик инфильтрата багрово-синюшного цвета. Часто корка отстоит от краевого валика, вследствие чего образуется периферическая полоска язвенной поверхности (этот признак иногда является решающим при распознавании сифилитической эктимы). Заживление медленное, с образованием рубца.

Сифилитическая рупия представляет собой эктимоподобный элемент со своеобразным строением корки - в результате последовательного эксцентрического роста инфильтрата и последующего его нагноения и ссыхания образуется конусообразная, слоистая как бы с концентрически наложенными друг на друга слоями корки, напоминающие раковину. Заживает рубцом. Наблюдается и при третичном сифилисе.

При дифференциальной диагностике с дерматозами, с которыми имеют сходство пустулезные сифилиды, важным критерием является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии пустулезных сифилидов.

Сифилитическая алопеция представлена следующими разновидностями: диффузной, мелкоочаговой и смешанной. Кожа при мелкоочаговой алопеции не воспалена, не шелушится, не зудит, фолликулярный аппарат сохранен. Поражаются брови, ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом. Поражение ресниц характеризуется постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие ступенчатообразные ресницы – признак Пинкуса. Мелкоочаговую алопецию образно сравнивают с “мехом, изъеденным молью”.

Сифилитическую лейкодерму впервые описал Hardy (1854 г.) под названием “пигментный сифилид”. В 1883 г. Neisser дал современное название. Лейкодерма является характерным симптомом вторичного рецидивного сифилиса, причем настолько характерным, что старые сифилидологи называли лейкодерму “протоколом положительной реакции Вассермана, начертанном на шее больного”. В настоящее время сифилитическую лейкодерму можно встретить и при вторичном свежем сифилисе. Лейкодерма существует длительно (месяцы, годы), но описаны случаи ее исчезновения через несколько дней. Такая “загадочность” этого сифилида усугубляется также тем обстоятельством, что еще никому не удавалось обнаружить в пораженной ткани бледную трепонему. Сифилитическая лейкодерма характеризуется также стойкостью к специфической терапии. Лейкодерму считают проявлением сифилиса, связанным с поражением нервной системы и обусловленным трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования (гипер- и гипопигментации). Нельзя считать случайным то, что при наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, и патологические изменения в спинномозговой жидкости. Сифилитическая лейкодерма встречается чаще у женщин на шее (“ожерелье Венеры”), особенно на боковой и задней ее поверхности. Описаны случаи локализации лейкодермы на туловище, спине, пояснице, конечностях. Вначале появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. Далее на гиперпигментированном фоне появляются депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна изолированы, могут сливаться. Лейкодерма не шелушится, воспаление и субъективные расстройства отсутствуют.

Следует отметить, что в последние годы отмечаются следующие особенности течения сифилиса во вторичном периоде: увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами, пустулезными высыпаниями, атипичными розеолами, характеризующимися шелушением и слиянием; нередко отмечается зуд; слабо выраженный полиаденит; наблюдаются ранние рецидивы, имеющие сходство как со вторичным свежим, так и со вторичным рецидивным; участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе.

Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер и могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречаются сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит. В большинстве случаев висцеропатии не выражены клинически, кроме того, они не имеют патогномоничных признаков, что приводит к достаточно большому количеству диагностических ошибок.
Сифилитические поражения костей и суставов могут наблюдаться в конце первичного периода, однако чаще развиваются во вторичном и обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах. Реже встречаются периоститы, остеопериоститы и гидрартрозы.
Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса характеризуются вовлечением центральной нервной системы преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций.
В заключение следует отметить, что в настоящее время сифилис нередко развивается на фоне ВИЧ-инфекции, что приводит к следующим особенностям его течения: стремительное развитие заболевания вплоть до поздних проявлений в короткие сроки, большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм, абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных форм, язвенные шанкры склонны к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма, необычно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул.

Читать еще о сифилисе: